Jeff St. Clair

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Seguros de Automóviles

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Acerca de sus vehículos:

Año, Marca, Modelo 

o # de VIN  (# de VIN es preferible)

Codigo postal de garaje: (obligatorio)

Vehículo #1:

Vehículo #2:

Vehículo #3:

Vehículo #4: 

 

Cobertura deseada:

Daños Corporales
Daños Materiales
Motorista no asegurado
Motorista con seguro insuficiente
Seguro Médico

Vehículo 1

Vehículo 2

Vehículo 3

Vehículo 4

Contra todo riesgo
Colisión
Alquiler
Remolque

 

Acerca de los conductores:

Sexo Casado

Fecha de nacimiento

# de Licencia para conducir
Titular

Cónjuge
Cond. 3
Cond. 4

Acerca de la distancia de conducción:

Vehicle Conductor del vehículo Millas a trabajar Millas a escuela
Vehículo #1
Vehículo #2
Vehículo #3
Vehículo #4

Acerca del historial de conducción:

(# de multas y accidentes últimos 3 años; DUI- 5 años)

Conductor Multas Accidentes DUI

 

Dia de comienzo deseado:
Aseguradora actual de vehículos:
Frequencia de pago:
Próxima fecha de pago:

Comentarios adicionales:

 

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